心肺复苏模拟人

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  心肺复苏模拟人心脏听诊包括心脏瓣膜区听诊、听诊顺序、听诊内容。听诊内容包括心率、心律、心音、额外心音、心脏杂音、心包摩擦音。心脏瓣膜听诊区和听诊顺序进行心脏听诊时可从二尖瓣区开始，依次听诊二尖瓣区（心尖部）、肺动脉瓣区（胸骨左缘第2肋间）、主动脉瓣区（胸骨右缘第2肋间）、主动脉瓣第二听诊区（胸骨左缘第3肋间）、三尖瓣区（胸骨左缘第4、5肋间）。

  心肺复苏模拟人心脏听诊，判断心音的变化：
  一、心尖部心音强度性质改变的影响因素及其临床意义。
  1、S1增强见于：①二尖瓣从开放到关闭时间缩短：如二尖瓣狭窄、PR间期缩短（预激综合征）；②心肌收缩力增强：如交感神经兴奋性增加、高动力状态（贫血、甲亢等）。
  2、S1减弱见于：①二尖瓣关闭障碍，从开放到关闭的时间延长。见于二尖瓣关闭不全、PR间期延长、二尖瓣狭窄，瓣叶活动度差；②心肌收缩力下降；③急性主动脉瓣关闭不全。
  3、S1强弱不等：见于因心律不齐或心房心室收缩不同步造成每搏心室充盈有明显差别的情况。如房颤、早搏、Ⅱ度和Ⅲ度房室传导阻滞等。

  4、心底部第二心音增强或分裂的原因及其意义。
  （1）主动脉瓣区第二心音（A2）增强：见于主动脉压增高，如高血压、动脉粥样硬化。
  （2）肺动脉瓣区第二心音（P2）增强：见于肺动脉压增高，如二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、左心衰竭等左房压升高的情况（压力传导至肺动脉）、左向右分流的先天性心脏病、肺栓塞、特发性肺动脉高压等。
  （3）S2分裂：①生理性：吸气时，右心回心血量增加，肺动脉瓣关闭延迟，出现分裂。多见于青少年；②通常分裂：右心室排血时间延长，肺动脉瓣关闭晚于主动脉瓣，吸气时分裂较呼气时明显，见于肺动脉瓣关闭延迟、主动脉瓣关闭提前；③固定分裂：见于房间隔缺损；④逆分裂：主动脉瓣关闭延迟，呼气时分裂较吸气时明显，见于左束支传导阻滞、主动脉瓣狭窄、重度高血压。

  5、心肺复苏模拟人 听诊仪心脏听诊，常见三音心律的产生机理，听诊特点及临床意义。
  （1）舒张期额外心音：
  ①奔马律：心率在100次／分以上，在S2之后出现病理性S3或S4，分别形成室性奔马律（舒张早期奔马律）或房性奔马律（舒张晚期奔马律）。室性奔马律提示左室舒张期容量负荷过重，心肌功能严重障碍。房性奔马律提示心室收缩期压力负荷过重，室壁顺应性降低，见于压力负荷过重引起心肌肥厚的心脏病；
  ②其他：包括开瓣音、心包叩击音、肿瘤扑落音等。开瓣音见于二尖瓣狭窄，在心尖内侧清晰，高调、拍击样，说明二尖瓣弹性和活动尚好；心包叩击音见于缩窄性心包炎，在心尖部和胸骨下段左缘清晰，较强、短促；肿瘤扑落音见于左房黏液瘤，在心尖部及胸骨左缘3-4肋间清晰，可随体位变动而变化，调低。

  （2）收缩期额外心音：
  ①收缩早期喷射音（收缩早期喀喇音）：心底部清晰，分为肺动脉喷射音和主动脉喷射音。分别见于肺动脉压增高和高血压以及主动脉瓣病变；
  ②收缩中晚期喀喇音：见于二尖瓣脱垂，呈高调、张帆样声响，在心尖部及内侧清晰，随体位而变化，常合并收缩晚期杂音。

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